Зразок бланка заяви
Зразок бланка заяви Додаток №1
Новобузькому міському голові
Лагодієнко М.О.
______________________________
______________________________
______________________________
(вказати повністю
ПІБ, адреса, телефон заявника)
ЗАЯВА
про видачу будинкової книги
Прошу видати мені будинкову книгу на ___________________________________________________________________________________
(вказати житловий об’єкт: будинок, квартира тощо)
за адресою: ___________________________________________________________________________________,
(повна адреса житла)
що належить мені на праві власності на підставі_____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
(вказати реквізити правовстановлюючого документу на житло)
у зв’язку із ___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
(введенням в експлуатацію новозбудованого будинку; втратою, псуванням чи закінченням будинкової книги тощо – вказати причину)
У ________________________________________________ зареєстровані наступні особи:
(вказати житловий об’єкт: будинок, квартира тощо)
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Відповідно до Закону України «Про захист персональних даних» я надаю згоду на використання моїх персональних даних.
Я несу повну відповідальність за достовірність вказаної мною в цій заяві інформації.
Додаток: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(вказати перелік документів, що додаються до заяви)
_________________ __________________
(дата) (підпис заявника)